昨天，昆明市医保中心就昆明市人社局、市财政局、市卫生局3部门牵头印发的《昆明市基本医疗保险收费总额掌控实施办法（全面推行）》向媒体通报，从2014年1月1日起，全市将首度在昆明市本级31家3级定点医院启动基本医疗保险收费总额掌控指标，拒绝各医院无法突破所核定的医保基金开支支出，增加过去的过度医疗情况再次发生，以确保全市医保基金运营的安全性。这一办法的实行，意味著今后各医院无法想要给病患来个“全套”检查就来个“全套”了。从明年起，医院必须自行科学规划，将病患在医院诊治时的医保基金开支部分展开合理规划，保证限定版在医保收费总额掌控中。

医院过度检查、化疗一度让医保基金收不抵支以往到医院诊治或住院，患者总体现“看病贵”，还有人体现医院不存在过度医疗、过度检查、过度化疗。比如可以照B超的，一定拒绝患者再行照个CT，还有的要再加核磁共振；有的病患获得医生处方，每个品种药进了两三盒，但回家不吃了一盒多病就好了。

市医保中心人员讲解：“2010年时，昆明医保基金经常出现过收不抵支的情况。如果再行不实行基本医保收费总额掌控，那么将给受限的医保基金带给很大隐患，这将影响广大民众诊治缺席安全性。”市医保中心主任李卫明讲解，昆明市基本医疗保险收费总额掌控的方式，目前已在全国47个城市启动试点，还包括上海、天津、杭州等地。昆明市将从明年1月起启动试点，试点时间为3年，再行从城镇职工参保群体的住院基本医保开始试点，今后逐步向城镇居民、还包括门诊等覆盖面积。

启动昆明市基本医疗保险收费总额掌控，是为了更进一步强化基本医疗保险承销管理，规范医疗服务不道德，提升基本医疗保险基金用于效率，贯彻确保参保人员的基本医疗权益。这是昆明市第一次明确提出支出管理与总额控制目标。

据介绍，市医疗保险经办机构是根据近3年昆明市医疗保险基金实际缴纳情况，融合参保人数、年龄结构和疾病变化以及政策调整和待遇水平等因素，编成出有年度基金开支支出。强化对定点医院考核防止经常出现推卸责任索要病人李卫明主任举例说道：“过去，医院只管接管病人，诊治、开药。到病人出院时，除缴纳病患自付部分外，把该由医保基金缴纳部分交予到医保中心。

这当中，医院的过度医疗、过度开药等情形，减重了医保基金缴纳的开销，甚至一度使医保基金经常出现缴不抵支的情况。但是有了医保收费总额掌控后，对各家医院，根据接诊量、医院级别等，审定出有了各家必需在年度内，将医保基金缴纳部分总控在多少的范围内。这样的话，医院就可以有效地展开掌控，防止了过度开药、过度检查、过度化疗等情况的再次发生，减低了医保基金开销，也减低了病患诊治的开销。

”李卫明还回应，同时医保经办机构在总额掌控管理中，还确认了对定点医疗机构的涉及考核指标，强化对其医疗服务的监管，可以有效地防止有可能经常出现的推卸责任索要病人、增加服务内容、减少服务标准、减少个人开销、虚报服务量等不道德，彻底确保医疗服务质量不下降。《办法》中还提及，医保经办机构将根据确认的各定点医疗机构月度医疗费用承销指标，腾出10%—20%质量保证金和扣减审查与监督检查中查办的违规费用后，按月拨给。掌控指标今后将公开发表以保证公开发表半透明“以往病患到医院诊治住院，比如城镇职工住院缺席比率大约80%，一般来说是医院先行垫资化疗，病患出院时只付个人自付的20%，过上几个月后，医保基金缴纳的80%才不会碰到医院账上。

但是，有了基本医保收费总额掌控后，医保经办机构可根据实际情况，按不多达各定点医疗机构月度医疗费用承销指标，于每年底提早预拨一定额度的资金给定点医疗机构作为周转金。”李卫说明，“这样一来，对医院来说，也可以减低医院拨付医保基金开支部分的开销，更加便于医院的长时间运转。”按《办法》规定，医保经办机构将根据当年基金实际收入、年初确认的总额掌控指标、年中调整情况，融合定点医疗机构年度考核结果，按照“延误承担、结余留任”的原则，制订年终整肃方案。

对于定点医疗机构年度实际再次发生医疗费用并未多达总额掌控指标，经考核合格的，结余部分将按照整肃方案确认的留任比例，缴纳给定点医疗机构。对于定点医疗机构年度实际再次发生医疗费用远超过年度总额掌控指标的，应以将分担主要责任，按照整肃方案确认的比例分担。同时查明原因，并明确提出整改意见。

市医保中心副主任普忠伟回应，医保经办机构与定点医疗机构确认的总额掌控指标今后将向社会公开发表，以保证公开发表半透明。名词解释基本医疗保险收费总额掌控是根据昆明市年度医疗保险基金收支支出，对定点医疗机构收费实施总额掌控的管理不道德。其中包括了基本医疗保险专责基金和大病医疗保险专责基金两部分缴纳的医疗费用。总额掌控将遵循医保基金以收定支、收支平衡、略有结余的原则，再行在参保的城镇职工住院中试点，掌控住院时过度用于医保基金的情况，经过逐步完善，再行全面急剧前进，不断扩大到门诊费用及参保的城镇居民。

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